La voie sous-cutanée

montée en ligne le 1er septembre 2001 (last updated)

Un article fort intéressant est paru dans la Revue de Gériatrie en mai 2001 :

Feteanu D., Trivalle C., Lefebvre-Chapiro S., Sebag Lanoë R. La fin de vie des patients déments. pp423-28.

Les auteurs y présentent des recommandations dans le domaine de la voie sous-cutanée lors de la fin de la vie des déments. Nous nous sommes appuyés sur leur article pour faire état de notre pratique.

médicaments utilisables par voie sous-cutanée continue indications principales dans notre service possibilité de mélange dans un pousse-seringue utilisation dans notre service

MORPHINE ampoules de 20 mg (chlorhydrate de morphine) douleurs
polypnée
oui avec midazolam, halopéridol et scopolamine (pratique personnelle)
oui

HYPNOVEL * ampoules de 5 mg (midazolam) anxiété spontanée ou réactionnelle, dyspnée chez un patient lucide oui avec morphine, halopéridol et scopolamine (pratique personnelle)
oui

HALDOL * ampoules de 5 mg (halopéridol) délire, hallucinations, nausées, vomissements oui avec morphine, midazolam et scopolamine (pratique personnelle)
HALDOL ou NOZINAN ne sont pas miscibles avec SOLUMEDROL dans un petit volume

oui

SCOPOLAMINE COOPER *ampoules de 0,5 mg (scopolamine) hypersécrétion bronchique, râles, nausées oui avec morphine, halopéridol et scopolamine (pratique personnelle)
oui

SOLUMEDROL * 40 mg (méthyl-prednisolone) bronchospasme, infection respiatoire basse non à notre connaissance
HALDOL ou NOZINAN ne sont pas miscibles avec SOLUMEDROL dans un petit volume

oui

Chlorpromazine (LARGACTIL *) non à notre connaissance
non

Lévomépromazine (NOZINAN *) non à notre connaissance
HALDOL ou NOZINAN ne sont pas miscibles avec SOLUMEDROL dans un petit volume

non

médicaments utilisables par voie sous-cutanée discontinue indications principales dans notre service possibilité de mélange dans la même seringue utilisation dans notre service

atropine (ATROPINE *) non à notre connaissance non

néostigmine (PROSTIGMINE *) syndrome d'Ogilvie possible avec l'atropine oui

clonazépam (RIVOTRIL *) convulsions non à notre connaissance oui

phénobarbital (GARDENAL *) convulsions non à notre connaissance non

amikacine (AMIKLIN *) infection non à notre connaissance non par voie SC

ceftriaxone (ROCEPHINE *) infection non à notre connaissance non par voie SC

déxaméthasone (SOLUDECADRON *) oedème tumoral, obstruction bronchique non à notre connaissance non

Modalités de la perfusion sous-cutanée

quantité ne pas dépasser 60 ml par heure et par point d'injection (pratique personnelle). Ne pas dépasser 1,5 litres par 24 heures (Feteanu D. et coll. 2001)

site éventuellement au niveau du dos avec un cathéter fin et court, utile si la personne est agitée (pratique personnelle)

soluté

glucosé à 2,5% qui a notre préférence habituelle, mais aussi SSI, SGI (pratique personnelle)
toujours ajout de NaCl à l'exclusion de toute autre substance (pratique personnelle) et (Feteanu D. et coll. 2001)

aiguille aiguille à ailette ou cathéter fin et court, utile si la personne est agitée (pratique personnelle)

complications possibles

surinfection locale
oedème local par mauvaise résorption, surtout en cas d'hypoprotidémie chez des vieillatrds dénutris (Feteanu D. et coll. 2001) ou encore en l'absence de déshydratation, ou encore en présence d'une hyperhydratation.
nécrose cutanée ne cas d'erreur de soluté (Feteanu D. et coll. 2001)

Bibliographie

Feteanu D., Trivalle C., Lefebvre-Chapiro S., Sebag Lanoë R. La fin de vie des patients déments. Revue de Gériatrie, mai 2001, pp 423-28.

Ecrivez à l'auteur : pour Bernard Pradines

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médicaments utilisables par voie sous-cutanée continue	indications principales dans notre service	possibilité de mélange dans un pousse-seringue	utilisation dans notre service
MORPHINE ampoules de 20 mg (chlorhydrate de morphine)	douleurs polypnée	oui avec midazolam, halopéridol et scopolamine (pratique personnelle)	oui
HYPNOVEL * ampoules de 5 mg (midazolam)	anxiété spontanée ou réactionnelle, dyspnée chez un patient lucide	oui avec morphine, halopéridol et scopolamine (pratique personnelle)	oui
HALDOL * ampoules de 5 mg (halopéridol)	délire, hallucinations, nausées, vomissements	oui avec morphine, midazolam et scopolamine (pratique personnelle) HALDOL ou NOZINAN ne sont pas miscibles avec SOLUMEDROL dans un petit volume	oui
SCOPOLAMINE COOPER *ampoules de 0,5 mg (scopolamine)	hypersécrétion bronchique, râles, nausées	oui avec morphine, halopéridol et scopolamine (pratique personnelle)	oui
SOLUMEDROL * 40 mg (méthyl-prednisolone)	bronchospasme, infection respiatoire basse	non à notre connaissance HALDOL ou NOZINAN ne sont pas miscibles avec SOLUMEDROL dans un petit volume	oui
Chlorpromazine (LARGACTIL *)		non à notre connaissance	non
Lévomépromazine (NOZINAN *)		non à notre connaissance HALDOL ou NOZINAN ne sont pas miscibles avec SOLUMEDROL dans un petit volume	non

médicaments utilisables par voie sous-cutanée discontinue	indications principales dans notre service	possibilité de mélange dans la même seringue	utilisation dans notre service
atropine (ATROPINE *)		non à notre connaissance	non
néostigmine (PROSTIGMINE *)	syndrome d'Ogilvie	possible avec l'atropine	oui
clonazépam (RIVOTRIL *)	convulsions	non à notre connaissance	oui
phénobarbital (GARDENAL *)	convulsions	non à notre connaissance	non
amikacine (AMIKLIN *)	infection	non à notre connaissance	non par voie SC
ceftriaxone (ROCEPHINE *)	infection	non à notre connaissance	non par voie SC
déxaméthasone (SOLUDECADRON *)	oedème tumoral, obstruction bronchique	non à notre connaissance	non

quantité	ne pas dépasser 60 ml par heure et par point d'injection (pratique personnelle). Ne pas dépasser 1,5 litres par 24 heures (Feteanu D. et coll. 2001)
site	éventuellement au niveau du dos avec un cathéter fin et court, utile si la personne est agitée (pratique personnelle)
soluté	glucosé à 2,5% qui a notre préférence habituelle, mais aussi SSI, SGI (pratique personnelle) toujours ajout de NaCl à l'exclusion de toute autre substance (pratique personnelle) et (Feteanu D. et coll. 2001)
aiguille	aiguille à ailette ou cathéter fin et court, utile si la personne est agitée (pratique personnelle)
complications possibles	surinfection locale oedème local par mauvaise résorption, surtout en cas d'hypoprotidémie chez des vieillatrds dénutris (Feteanu D. et coll. 2001) ou encore en l'absence de déshydratation, ou encore en présence d'une hyperhydratation. nécrose cutanée ne cas d'erreur de soluté (Feteanu D. et coll. 2001)